PARALISIA CEREBRAL

É definida como o resultado de uma lesão ou mau desenvolvimento do cérebro, de caráter não progressivo, que pode ocorrer antes, durante ou após o parto até o segundo ano de vida da criança.

Esta lesão interfere na maturação normal do encéfalo levando ao atraso ou uma parada no desenvolvimento motor, instalando-se padrões posturais e movimentos anormais, devido a liberação da atividade reflexa postural anormal, associado a distúrbios somatossensitivos, cognitivos, e de deglutição.

Compêndio de Neurologia Infantil, 2002.

PC é descrito como um grupo de desordens no desenvolvimento da postura e movimento, que causam limitação de atividade e é atribuído a um distúrbio não progressivo que ocorre no cérebro durante o desenvolvimento fetal ou do bebê.

Os distúrbios motores da PC são geralmente acompanhados de distúrbios de cognição, sensação, comunicação, percepção, comportamento e epilepsia.

Developmental Medicine & Child Neurology 2005, 47:571 –576.

ETIOPATOGENIA

•       Antes da gestação:

•       História de aborto

•       Intervalo muito curto ou longo de gestações anteriores

•       História familiar de PC

•       Durante a gestação:

•       Classe social e cultural baixa

•       Malformações congênitas

•       Gestação gemelar

•       Doença materna crônica (HAS, DM)

•       Infecções congênitas

•       Durante o parto:

•       Descolamento prévio de placenta

•       Anóxia perinatal

•       TCE

•       Parto difícil e prolongado

•       Amnionite e corioamionite associado à prematuridade

•       Após o parto:

•       Baixa idade gestacional

•       Infecções

•       TCE

•       Apnéias recorrentes

QUADRO CLÍNICO

•       História gestacional, peri-natal e pós-natal

•       Avaliação física e neurológica:

•       Retardo  na aquisição motora

•       Persistência de reflexos primitivos

•       Anormalidades tônico-posturais

•       Hiperreflexias

•       Sinais patológicos  (Babinski)

•       Há 4 grupos de PC:   

•       Espástica  -  tetraplégia-hemiplégica- diplégica           

•       Atetósica

•       Atáxica

•       Mista

PC HEMIPLÉGICA

•       Achado mais comum

•       Lesão na região de vascularização da artéria cerebral média

•       Atrofia e necrose com ou sem gliose

•       O acometimento do hemisfério esquerdo é mais comum do que o direito

•       Comprometimento de um hemicorpo

PC TETRAPLÉGICA

•       Três tipos de lesões predominantes:

•       LPV: 27%

•       Encefalomalácia multicística, lesões dos gânglios basais bilaterais e leucomalácia subcortical: 49%

•       Malformações cerebrais: 22%

•       Comprometimento dos 4 membros ou MMSS mais comprometido do que os MMII

PC DIPLÉGICA

•       Geralmente é associada com as intercorrências da prematuridade, devidas principalmente à instabilidade cárdio-pulmonar

•       As lesões representam o dano isquêmico da zona periventricular  e são limitadas aos tratos dorsais e laterais, junto aos ventrículos laterais, na substância branca.

•       Há predominância dos aspectos de LPV (89%)

•       Maior comprometimento dos MMII do que dos MMSS

ACOMETIMENTO EXTRAPIRAMIDAL

•       Lesão dos núcleos da base, levando ao aparecimento de movimentos involuntários.

•       Atetóide: movimentos involuntários nas extremidades, lentos, serpenteantes, parasitando o movimento voluntário

•       Coréico: movimentos involuntários presentes nas raízes dos membros, rápidos. Ocasionalmente impossibilitam que o movimento voluntário ocorra

•       Distônico: movimentos atetóides mantidos, com posturas fixas, que podem se modificar após algum tempo.

•       Atáxica: tipo clínico raro, caracterizado por incoordenação dos movimentos. De origem cerebelar.

PROBLEMAS ASSOCIADOS

•       Retardo mental

•       Epilepsia

•       Alterações de comportamento

•       Alterações visuais

•       Alterações auditivas

•       Dificuldades para a alimentação

PROGNÓSTICO MOTOR

•       Deve ser estabelecido antes da definição do programa de tratamento

•       Persistência do RTCA além dos 6 meses → mau prognóstico

•       Reação  de proteção com + 7 meses → bom prognóstico

•       Controle cervical: -  antes dos 9 meses  → aquisição da marcha

                                    -  entre 9 e 20 meses  → prognóstico reservado

                                    - acima de 20 meses  → péssimo prognóstico

•       Sentar: - até 24 meses  → bom prognóstico para marcha

                 - de 24 a 36 meses  → prognóstico reservado

                 - acima de 36 meses  → péssimo prognóstico

•       Engatinhar:  - até 30 meses →bom prognóstico para marcha

                          - de 30 a 61 meses → prognóstico reservado

                          - acima de 61 meses → péssimo prognóstico             

•       Idade de aquisição motora

•       Presença de reflexos primitivos

•       Comprometimento motor

•       Função dos MMSS

•       Capacidade intelectual, cognitiva

TRATAMENTO

•       Equipe interdisciplinar e a família

•       Buscar metas que possam ser atingidas

•       Principal objetivo: promover o  maior grau de independência

•       Conservador X cirúrgico